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          心理菠蘿app咨詢是中產智商稅嗎|大象公會

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          當你做心理咨詢和治療的時候,如何確定自己真在接受專業服務,而不是找瞭個「高級陪聊」?

          文|徐子明

          最近十年,早先更多出現在電影裡的心理咨詢,百度越來越進入普通中國人的生活視野。

          在社會觀念保守的中國,更多人願意在心理方面尋求專業幹預是一個可喜的進步。然而難以忽視的,是其不菲的經濟成本、魚龍混雜的行業亂象等現實問題。

          對許多西方人來說,定期看心理師就像矯正牙齒一樣,是中產生活的標志,而在中國,即便是中產之傢也很難達到這一標準。

          · 據估計,中國有五千多萬抑鬱癥患者,但平均每 10 萬人口隻有 2.1 名精神科醫生(2015),美國和俄羅斯是中國的五到六倍。美國在精神衛生領域每 10 萬人口有 30 名心理師(2016),中國則隻有 2 名左右

          更何況,每個咬著牙花著每小時幾百到幾千元的價格,一周跟「那個人」聊上兩次的中一人香蕉在線二國中產,都不得不面對靈魂之問:

          這玩意到底有用嗎?

          科學,還是玄學?

          心理咨詢和心理治療並沒有本質區別。二者香蕉網絡電視在理論與實踐上是一母雙生,隻不過心理治療主要針對心理異常與精神疾病的患者,而心理咨詢主要針對遇到心理問題的正常人。

          作為舒緩和療愈人心的手段,心理咨詢的效果評估本就非常復雜;放在中國語境下就更為復雜色視屏。畢竟,如果在中文論文庫中查找「心理咨詢」相關的研究,同時出現的高頻關鍵詞之一是「大學生」、「思想政治教育」。

          · 這是一些學者對 6546 篇中文相關論文進行文本分析之後的發現

          國內關於心理咨詢效果的研究非常少,大多數社會機構也沒有進行回訪調研。要回答是否有效的問題,隻能放眼世界。

          1956 年,美國有 36 種心理治療體系;到 1970 年增加到 130 多種。現在,有 我是餘歡水500 多種心理治療的大小流派活躍在全球范圍內。

          在專業人士看來,這好幾百個流派中也存在著類似「主流現代醫學」、「傳統醫學」和「偏方」的劃分,劃分標準仍然是類似於循證醫學的思路——效果驗證,隻不過心理學上的效果比醫學存在更多的主觀因素。

          當今心理咨詢有三大主要流派:精神分析學派和心理動力學,行為主義的認知 – 行為療法,人本主義的以人為中心的療法。

          這三大流派都有眾多療法和技術經過瞭長期效果驗證。眾多研究發現,它們沒有明顯的高下之分,各自擅長解決不同類型的問題。

          這個結果有些令人意外。

          尤其是精神分析和心理動力學理論,看上去如此不「科學」,理論奠基全憑弗洛伊德的個案觀察和一張嘴,從神話扯到藝術再到性與本能。但它的方法在心理治療與咨詢中——尤其是解決諸如身心疾病等問題時——展示瞭實效。

          · 好幾個學者都寫過名為《反弗洛伊德》的書,這是其中一本

          所以,就算理論界對它意見再大,也很難動搖它在實踐中的地位。

          大部分心理師有自己偏好的流派,但極少有心理師隻采用某一種流派的技術。雖然心理治療和咨詢的流派眾多,但它們並非截然相反,倒可能殊途同歸。

          心理治療究竟有沒有效?20 世紀後半葉,國外對此經歷瞭反復的研究與辯論。甚至有人專門寫瞭一本書記錄這個過程:

          · The great psychotherapy debate,中譯本為《心理治療大辯論》

          1977 年,國外有一項經典的元研究,統計瞭 375 項單獨研究的所有案例,發現參加心理治療和咨詢的來訪者,要比不參加者狀況好 80%。

          後來,又有許多更嚴謹的研究陸續登場,發現心理治療的效果雖然沒有這項研究說得那麼好,但治與不治之間的差別——學術名稱叫「效應量」——總是在 40% 左右。而且,對於從焦慮癥到阿爾茨海默癥的許多疾病,心理治療在臨床試驗中取得瞭與藥物一樣好的效果。

          目前學界的共識是,心理治療與咨詢真的有效,隻要參與就比不參與更好。而且,隻要用的是經過有效性檢驗的理論和技術,哪個流派並不重要,反而是心理師的個人能力、心理師和來訪者的關系更影響效果。

          · 沙盤,一種普遍使用的心理治療技術

          好心理師非常重要。這裡的「好」不是指拿瞭哪些證書,而涉及一些非常基本的因素,比如共情能力、期望、與來訪者建立工作聯盟的能力等等。

          心理師首先要能讓來訪者「看上眼」,兩人要能坦誠溝通、能合作解決問題。如果這個步驟完不成,來訪者來過一兩次之後,就再也不回來瞭。

          這種現象是如此普遍,以至於它有瞭一個專門的名詞,「脫落」。脫落與咨詢師和來訪者雙方的因素都有關系。名著《心理治療師之路》估計,在美國,大概有三分之一的來訪者看過一次之後就再也不來瞭。

          這個概率在中國甚至更高。一項國內研究中,心境障礙的門診首診脫落率超過瞭 50%,單純心理治療的脫落率高達 90%。

          脫落率高,部分原因是中國本土的心理咨詢起步較晚,本土化程度不足,許多西方的理論與療法存在跨文化障礙。

          不過,即便考慮本土化因素,中國心理治療的技術譜系也遠沒有西方集中。很多號稱的「心理機構」實際上沒有使用任何心理治療的技術,更遑論經過長期檢驗的技術。

          有一項研究提到,許多機構使用的技術包括「催眠療法、NLP(神經語言程序學)、意象對話心理治療、薩提亞傢庭治療、音樂療法、呼吸療法、色彩療法、芳香療法、森田療法、完形療法結合靈氣按摩、瑜伽養生、全息療法、藏禦火療」等等。

          而且我們還有一門獨特的科學:

          出於種種現實原因,心理治療有效和「你去心理治療,有效」,未必是一回事。

          心理咨詢和心理治療能在歐美國傢廣泛流行,與宗教的衰落和傳統價值觀的崩解不無關系。這一操作起源於 19 世紀末的精神分析傢們,起源於他們試圖用談話和催眠的方法,搞清楚精神病人究竟在想什麼;不過它迅速脫離精神病人,轉而服務遇到問題的正常人。

          兩次世界大戰間,心理治療與咨詢先通過志願服務機構、專業組織和私人診所在社會上普及,然後在戰後被學校和社區社工系統引進。

          在中國,這個過程是倒過來的。

          上世紀 80 年代,除瞭醫院外,中國的高校系統首先引進瞭心理治療與咨詢服務,為的是輔助思想政治教育、加強學生管理。可以說,國內第一批成規模的心理咨詢師就是大學裡的「心理老師」和輔導員。

          在那之後,心理咨詢服務才逐漸擴展到社會上。90 年代初,一些富裕地區開始出現社會心理咨詢機構,優質中小學開始流行設置心理老師。當時這個行業還沒有準入門檻,任何人都能夠成為心理咨詢師。

          · 2003 年春晚的小品《心病》諷刺瞭這一現象

          找一個靠譜咨詢師有多難

          在中國,你遇到一個不靠譜咨詢師的概率,要遠遠高於遇見靠譜咨詢師的概率。

          2002 年,心理咨詢師國傢職業資格項目正式啟動。到 2017 年這個考試取消前,全國共產生瞭大約 90 萬持證心理師,其中隻有約 10% 的人在全職從事咨詢工作。

          心理咨詢的資格認定該歸誰管,這個問題一直沒有得到解決,造成連鎖反應的後果就是什麼人都可以來當心理咨詢師。

          中國曾經頒發過兩種與心理治療 / 咨詢有關的資格。一種是(原)衛計委設立的「心理治療師」資格認證。它和執業醫師一樣,都屬於衛生專業人才,《精神衛生法》規定必須在醫療機構從業。

          不過,都要到醫療機構從業瞭,顯然還是考個醫師更安穩,心理治療師自然靠邊站。有新聞報道稱,截至 2017 年底,中國精神科醫師有 3.34 萬人,心理治療師隻有約 6000 人。

          相比之下,與之類似的另一個職業概念「心理咨詢師」,人員規模則多達百萬之巨。

          在國傢職業資格認定方面,心理咨詢師起初被百度翻譯認定為「技能人員」,和水電工屬於一類,認證這些人資格的工作便歸給瞭人社部。可想而知,人社部無法為「心理咨詢師」們設立有效的準入門檻。

          在某些年間,「心理咨詢師資格證」——不管是正規的國傢二級、國傢三級,還是野雞的所謂美國協會(ACI)心理咨詢師資格——都並不難考。

          · 國傢頒發的心理咨詢師證書(樣本),左為三級,右為二級

          即便是最權威和正規的國傢職業資格,隻要你是任何專業的應屆本科生,參加一期培訓就可以直接去考三級;拿到三級之後,從事幾年相歐美毛片在線播放關工作,再參加一次培訓就可以考二級。至於一級,因為考試方案一直不能確定,所以從未有機會開考。

          這個考試在 2014 年前存在大量「水過」現象,題庫常年不變,以至於在補習機構買題庫背一背也能考過。在一些專業人士口中,這約等於「交錢就讓過」。

          這還是相對嚴肅的國傢證書,野路子的「心理咨詢師」們更別提有多野。

          有冒充中科院心理所進行宣傳的某北京培訓機構,有各路真假發證單位;還有被央視曝光過的「美國認證協會 ACI 」,不隻美國專業人士表示沒聽說過,還有三個中文官網在互相打假。

          為瞭和衛生專業人才管理並軌,2017 年底,人社部幹脆取消瞭這個已經基本失效的職業資格鑒定,將工作移交給衛健委,由中科院等機構重新制定標準。由於這個標準制定比較困難,相關考試至今尚未恢復。

          除瞭各種職業證書,中國還有一個評價體系,叫註冊心理師。

          各路心理師都在廣告裡聲稱自己是「註冊心理師」,其實這個稱呼也有含金量之分,且高下懸殊。

          這其中,含金量最高的是中國心理學會(CPS)臨床心理學註冊系統提供,是同行之間互認的資格,雖然不具備法律效力,但申請嚴格,需要臨床經驗,在行業內認可度最高。

          如果一個人號稱自己是「註冊心理師」,那麼最簡便的驗真法,就是去查中國心理學會臨床心理學的註冊系統的網站或者公眾號。

          其他的一些「註冊心理師」就大多沒那麼靠譜瞭,要麼是商業機構提供的,要麼是註水協會隨便開展的。

          中國每年的心理學加應用心理學兩個專業,本科科班畢業生加起來不到兩萬人,估計從事心理咨詢職業道路的不到 10%。

          相反,前面提到的商業機構 ACI,每年的報名的學員多達 12 萬,每人的神印王座學費又多達數萬,儼然成瞭億元產業。

          在標準更替時期,舊的國傢二級、三級資格繼續生效,各種神魔鬼怪也繼續在不正規的心理機構蒙混下去。

          因此,國內心理學界有個怪現狀:本科心理學專業出瞭名的就業率低,而執業的心理咨詢師中,又隻有約三分之一到五分之一來自心理學專業背景。

          由於這個行業高度魚龍混雜,其中的種種亂象不時有新聞披露,比如惡意拖延咨詢時間、買賣證書、胡聊海侃,乃至借機實施性侵犯等。對普通人而言,這更凸顯出找到正規機構的重要性。

          但這些還不是中國心理咨詢行業最要命的問題。最要命的問題,其實是客源不足。

          與公眾的「心理咨詢 = 暴利行業」印象相反,中國大部分心理咨詢機構都不盈利,六成以上處於公益性運營、持平和虧損狀態。央視財經曾報道過,在有數百傢咨詢機構的大城市,新開業的機構前幾個月每月隻有一兩個病人。

          一項對一千多名重慶市民的調查顯示,市內社會上十傢最大的心理咨詢機構,分別隻有 10% 左右的市民聽說過;全市最知名的機構也隻有 14.8% 的人聽說過。

          另一項研究則發現,在四百位來訪者中,有 55.6% 的人對咨詢師說的話有所保留,不講真話。對咨詢師的指導,有 66.7% 的人執行中會打折扣。

          對於這種窘境,中國人對心理咨詢缺乏認識、文化上不愛求助外人解決私密問題,固然是一方面原因,但也不能把鍋全部甩在這方面。

          普通市民雖然不是專傢,但社會上蹦躂的大量「專傢」,已經決定瞭他們的樸素認知。